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                專家意見:兒童多動癥藥物治療的常見問題

                2020-03-20 21:27:27 洪波老師 256


                您的孩子最近被診斷出患有多動癥(註意力缺陷多動障礙,ADHD)。醫生建議孩子在接受行為訓練的同時,服用ADHD的處方藥物。您有可能期待藥物有神奇的療效,可以消除孩子的所有癥狀,也有可能擔心藥物副作用影響孩子身體發育,或者認為服用藥物意味著孩子將終生依賴藥物。


                 許多家長都在是否進行藥物幹預上搖擺不定。藥物是否有依賴性以及對孩子身體的影響是家長們最普遍的擔憂。慧加在這裏為家長和監護人分享一篇來自Chadd組織(Children and Adults with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder) 有關ADHD藥物管理的概】述。Chadd是美國最大的ADHD支持和宣傳組織,服務於ADHD個體和家庭,並向家長、教育工作者、專業人員、和大眾提供ADHD最前沿科研訊息。


                治療兒童ADHD需要藥物、行為治療、教育支持和心理幹預。這種綜合性的治療方案通常被稱為“多模式” (multimodal approach ),其中包括向父母和兒童科普有關ADHD診斷以及治療方案的知識、教授行為管理的技巧、相關藥物的使用、心理方面的支持(兒童和/或家庭咨詢)、以及學校方面可∩提供的支持。治療方案應適應每個兒童和家庭的獨特需要。



                藥物的作用

                圖片關鍵詞


                      對於大多數ADHD兒童來說,藥物治療是治療方案中的重要組成部分。藥物只◤能由專業的醫學人員開出。藥物的作用並非完全控制行為,而是用來改善ADHD的癥狀,幫助個體更有效地運轉。每個家庭都必須權衡選擇藥物治療ADHD的利弊。


                      藥物治療的效果存在個體差異。對一些人來說,藥物治療的益處十分顯著;對有些人來說,藥物◣有一定的幫助;而對另外一些人來說,效果可能比較溫和。通常來說,尤其是在相對結構化環境中,註意力持續時間、沖動性、和執行任務的能力會得到改善。一些孩子還表現出在對挫折的容忍度、指令執行度、以及書寫的進步,與父母、同伴和老師的關系也有所改善。


                      藥物治療不能治愈多動癥 ;當藥物產生效果時,它可以緩解多動癥的癥狀。因此,它不像抗生素那樣可以治愈細菌感染;而是更像眼鏡,只有在戴眼鏡的時候才能幫助改善視力。


                ADHD藥物選擇1: 中樞興奮劑


                      中樞神經興奮劑是管理ADHD癥狀最廣泛使用的藥物。1937年,精神興奮劑首次用於有行為和學習問題的兒童。中樞神經興奮劑藥物的作用並不是增強對使●用者的刺激,而是幫助大腦中重要的神經細胞網絡更有效地相互溝通。70 - 80%的多動癥兒童對這類藥物反應積極。


                      ADHD藥物治療方案中,常用的精神興奮劑藥物有鹽酸哌醋甲酯 (Methylphenidate)。在中國,其常見藥物名為專註達(Concerta)。藥物的具體劑量和服藥時間都因人而異。然而,研究表明,身高,年齡,和服用藥物的反應之間沒有穩定的關聯。藥物治療前期需要一段試驗過程來確定最有益的劑量。試驗通常從低劑量開始,每隔3-7天逐漸增加,直到達到臨床療效。在整個過程中,多次提高劑量是很常見的。


                      此外,孩♀子在服藥和停藥期間都會受到監測。對兒童來說,家長和教師的觀察結果是很重要的。根據每個孩子的情況,由醫生進行監測,以做出必要調整。


                      現有數百項對照研究,包括了6000多名兒童、青少年和成年人試驗對象,來確認精神興奮劑藥物的療效;其研究證據遠遠超過任何其他藥物♀。關於使用精神興奮劑的長期研究幾乎沒有(出於道德原因無法強制患有ADHD的人不進行任何治療,因此無法進行長期對照研究),但在臨床上,很多患者服用這些藥物多年,並沒有長期的不≡良影響。


                ADHD藥物選擇2:非興奮劑藥物


                      雖然興奮劑是治療ADHD試驗次數最多和應用最廣泛用的藥物,但部分人使用非興奮劑藥物可達到與興奮性藥物同樣的效果,甚至更好。當精神興奮劑藥↑物無效、產生不可接受的副作用、孩子或父母因其他原因更傾向使用非興奮劑時,可以考慮選擇非興奮劑類藥物。


                      托莫西汀,或者擇思達(Strattera) 既不是興奮劑,也不是抗抑郁藥。它通過影響去甲腎上腺素系統的特定方面來減輕ADHD的註意力不集中和多動/沖動癥狀。托莫西汀已經在1600多名兒童、青少年和成年人身上進行了測試。它是一種處方藥,但不像興奮劑那樣是一種受嚴格管控的物質。因此醫療專業人員可以提供樣本,並在處方上重新配⊙藥。它的藥效速度沒有興奮劑那麽快。報告顯示,只有在患者定期服用阿莫西汀3或4周後,才能看到全部效果。




                ADHD藥物治療可能產生的副作用

                圖片關鍵詞

                      這些藥物最直接的副作用通常程度輕微、持續時間短。最常見的副作用是食欲下降和睡眠困難,頭痛、胃痛也有可能發生。這些現象通常隨著時間而逐漸消失。如必要的話,也可以減少劑量。對於有些孩子來說,最初服用藥物的時候可能會對身高和體重的增加有★輕微的影響。但研究表明,從兒童整體的成長發育來看,最終的身高和體重不會受到大的影響。部分研究表明,一些ADHD兒童比同齡人更晚進入青春期,但無法證明是藥物治療的結果。


                      有時服用ADHD興奮劑藥物的兒童可能會出現抽動癥狀。抽動是無意識的運動,如眨眼、面部抽搐、聳肩〓和清嗓子等。實際上,這種藥物並不會引起抽動,相反,它可能會讓抽動癥狀更早被註意到,或者讓▂抽動比不服藥時更明顯。


                      圖雷特綜合癥是一種慢性(持續1年以上)抽動性疾病,包括聲帶和運動性抽動。專家估計,7%患有ADHD的兒童合並患有抽動或圖雷特氏綜合癥,而60%患有圖雷特氏綜合癥的兒童合並患有ADHD。最近的研究表明,多動癥兒童圖雷特綜合癥的發展與精神興奮劑治療無關。但是,如果有抽動或圖雷特綜合癥家族史,建議謹慎治々療,因為一些兒童在服用興奮劑藥物後抽動癥狀會加重。在這些情況下,可以考慮使用非興奮劑藥物替代。


                      如果您對藥物的的副作用有任何疑問,咨詢醫生或其他醫藥專業人士。



                開始藥物治療

                 每個考慮ADHD藥物治療的人首先需要進行仔細、全面的評估:擁有明確診斷,並確認其他合並存在的身體、心理或學習問題。確診後,應與醫生或其他醫藥人員協商制定治療計劃。在這樣的會面中,患者、家庭成員和醫生可以共同考慮各種治療方案。

                      藥物試驗應該進行非常仔細地監測,尤其是在治療的最初幾周,這樣可以對劑量和時間進行必要的調整。大多數ADHD患者對治療多動癥的常用藥物反應良好,但每個人對每種藥物的反應不一樣。如果第一次嘗試的藥物沒有幫助或產生較強的副作用,醫生可能會做出調整。如果調整不足以帶來良好的反應,可以換換嘗試另一種藥物。



                持續監測

                      治療的成功取決於患者和醫護人員之間的共同努力。藥物治療可以使完整的多模式治療方案更加有效。藥物治療的失敗最常見的原因是由於不遵守醫囑,或個人沒有按醫囑服藥造成的。

                      父母有時會報告說,兒童時期有效的藥物,一旦進入青春期就不再有效。這個問題通常可以通過調整劑量或改用其他藥物來解決。



                其他常見問題

                圖片關鍵詞


                找到藥物的有效劑量需要多長時間?

                      確認每個人合適的劑量和用藥計劃通常需要幾個星期。非興奮劑藥物通常需要數周才能觀察到其全部效果。


                隨著孩子的成長,需要改變劑量嗎?

                      不一定。很多青少年和成年人持續對相同劑量的精神興奮劑藥物反應良好,也有很多人需要更高的劑量。一些兒童可能最初對低劑量的藥物反應良好,然後在“有效期”過去幾周或幾個月後需要適度增加劑量。


                我的孩子是否需要長期服藥,甚至持續到成年之後?

                      不一定。這些藥物可以適當停用。然而,ADHD是一種慢性疾病。多達60%的多動癥兒童在進入青春期和成年後仍表現出問題癥狀。對這些人來說,持續有效的治療方式,包括藥物治療和行為治療,是有幫助的。


                應該只在孩子上學時服藥嗎?

                      這種狀況應由醫生和治療團隊共同決定。通常,非上學期間服藥對兒童是有好處的:藥物可以幫助他們在社會環境、同伴關系、以及家庭環境中取得成功。藥物可以幫助那些參有體育活動和需要持續集中註意力的活動的兒童,比如音樂活動、辯論或公開演講活動。


                那些對藥物(無論是精神興奮劑還是非興奮劑)沒有反應的人怎麽辦?

                      一般來說,大多數人對這些藥物治療方案中的一種會有積極的反應。當所有的藥物似乎都無效時,需要考慮ADHD的診斷是否準確,是否存在其他情況影響了孩子的社會功能,家庭中是否建立了適當的改善標「準,是否對藥物的有效性提供了客觀準確的觀察和反饋。

                      整個治療團隊○——家庭、醫生、心理健康專家和教育工作者必須共同努力,制定有效的幹預計劃。


                服用精神興奮劑的兒童日後是否更容易出現藥物濫用問題?

                      不會。多個對多動癥兒童進行了10年以上的追蹤研究,支持了以下結論: 臨床使用興奮劑藥物不會增加兒童日後濫用藥物〖的風險。恰恰相反,許多研究表明,在兒童和青少年時期沒有得到有效藥物治療的ADHD患者,在以後的生活中更有可能出現嚴重的酒精或藥物濫用問題。也就是說,ADHD患者在治療過程後期出現藥物或酒精問題的風險與沒有多動癥的人是一樣的。

                      雖然不遵從醫囑會出現濫用的可能,但精神興奮劑藥物不會使那些接受適當治療的人上癮。不幸的是,研究確實表明,10歲時表現出行為障礙(犯罪行為),12歲時開始吸煙的兒童,在青少年時期會有更高的藥物濫用風險,以及這些狀況可能會持續到中年。因此,盡早發現這一亞群並讓他們參與到有效的多模式治療計劃中來是非常重要的。



                參考文獻:

                Chadd:For Parents & Caregives, Managing Medication

                https://chadd.org/for-parents/managing-medication/