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                多動癥行為治療——一種藥物也無法替代的■療法

                2020-03-20 18:25:02 洪波老師 190


                案例


                “我的孩子今年7歲了,在養育他的過程中我時常會覺得力不從心。在學校,老師經常反映孩子與√其他同學發生沖突、上課不ζ能遵守課堂紀律、學習也很難集中註意力,經常小動①作不停。在家裏,每一天輔導他寫作業是最困難的時候,軟硬並施也很難讓他ㄨ靜下心來把作業寫完。醫生診斷他為多動癥(註意缺陷/多動障礙),建議我們在進行藥◥物治療的同時結合行為治療。


                綜合治療半年多下來,我可以清♂楚地看到孩子身上的變化,老師也表示他在學校的表現進步很多。這些積極的反饋給我很大的鼓舞,我很慶■幸當時聽從了醫生專業的建議。”

                可能很多人知道多動癥藥物,但對※行為治療還不是太了解。



                01行為治療與多動癥


                行為治療(Behavior Therapy)的概念最早由斯金納等人於20世紀50年代提出。目前,行為治療已經被科學證明有〗助於改善兒童多動癥(ADHD)

                的癥狀。美國㊣兒科學會(AAP)、美國疾病預防控制中心(CDC)、中華醫學會、英國兒科學】會、世界衛生組織(WTO)等均建議行為治療和哌甲酯類藥物應該作為兒童多動癥治療的】一線療法。


                圖片關⌒鍵詞


                對於2至5歲的幼兒,在嘗試藥物治療之前,更需要接受行為※治療,而父母也需要從◎行為治療中獲得支持,進行相應的行為矯正訓練來管理孩子的行為。並且,行為矯正訓練不僅適用於⊙多動癥兒童,也適用於所有兒童塑造良好的行為。


                很多人聽到“治療”一詞,會覺得是坐下來■與心理咨詢師談論情緒和解決↓問題。然而,行為治療與其〗他心理學療法有很大不同,它關註一個人的行為,而不是思想和情感,其重□點在於用積極的行為來取代消極的行為。



                02行為治療的原理


                很多家長反映自己已經嘗試了各種管◤教孩子的方法了,比如給孩子制定規則、獎懲@ 並施等,但最終效果並不太好。家長可能會失去耐心、情緒失控,最□ 終孩子也“見縫插針”,鉆了空子,這個過程中可能會演化為很多消極的親子互動◣。多動癥兒童平均每分鐘與父母、同伴和老師就會有一到兩次消極互動。研究發現,消極互動積累的越多,越有可能惡化親子關系,對兒童的ㄨ自尊、應對行為、人際關系等帶來消極影響(古東昕,2011)。 而且很多時候,家長以為≡的“懲罰”,在孩子那裏可能是一種“關註”,最終反而會強化孩子的消極行為。


                之所以同樣的教育方法對於多動癥兒童來說可能會比較困難,是由於他們控制自〇己的行為,組織自卐己的思想,行動前思考或制定計劃,並按計劃『行事方面存在困難,他們可能不能按照他們所知道的正確方→式行動。他們往往是在違反規則後才想起規則,而不是在犯錯之前就想起規則。ADHD兒童大腦多▂巴胺濃度的降低,也讓他們對一般性的鼓勵缺乏動機。這就是為什▓麽一些對其他孩子有效的教育方法對他們卻無效。


                行為治療是一系列非常具體和有技巧性的@心理學方法。強調用積極的行為來取代消極的行為。它基於結構化的獎勵和後果系統,在一個簡單的前提下進▼行,即父母在生活中為孩子的行為設定明確的期♀望,及時地贊揚和獎勵〖積極的行為,並且不鼓勵消極的行為。


                美國國家兒童研討中心首席研討ξ 員Swanson教授指出,行為治療的幹預計劃會包括四個基本的原則:

                1. 通過獎勵強化良好的行㊣為;

                2. 通過忽視來減少消極行為;

                3. 如果消極行為過於嚴重而不能忽視,則給與尊重的懲罰♀或剝奪特權;

                4. 消除不良【行為的常見誘因,預防不良行為出現。



                03行為治療◥的優勢


                迄今最大規模的藥物聯合長期行為訓練治療ADHD(多種模∮式治療ADHD)的研究(MTA)中發現,單純服用藥物的孩子中,有60%的孩子在為期14個月的研究結束時與︼同齡兒無顯著差異。當孩子接受藥物以及高度特異性的行為╳治療時,70%的孩子達到同齡兒正常水平(Michael l,2016)。

                雖然目前國內外專家一致認為,藥物治療∮仍然是對大多數多動癥兒童最有效的治療方法,但行為治療也有藥物不可替代的優勢。


                圖片關鍵詞


                1. 在藥№物治療的同時,接受行為治療。多動癥▃兒童往往需要較低劑量的藥物,從而減輕副作◤用。

                2. 多動癥的癥狀(比如註意力不集中、沖動)會導致兒童負面的行為和人際互動,使其社交、情緒控制等方面存在困難,進而影響自尊水╱平。行為治療理 論指導下的行為▽幹預,可以幫助兒童學會用積極的行為替代消極的行為,學習和練習使用』符合社會規範的行為。

                3. 對於6歲以下的兒童,首選一線治療︻方案是行為幹預治療;而對於6歲以上的兒童,研究表明,藥物治療與行為治療相結合,效果最好。

                4. 對於所有多動癥兒童來說,在ω 沒有服用藥物之前,越早進行行∏為幹預越好。




                04 ADHD兒童△的行為治療幹預體系


                完整的多動癥兒童行為治療幹預體系共△包括三個部分,分別是同齡人行為幹預、父母行為訓練◆、教〓師管理技巧培訓。


                1. 同齡人行為幹預聚焦於孩子(不●局限於多動癥兒童)與同齡人的互動和交往,它是由專業的治療師帶領,每周●進行的兒童群體幹預。其形式多種多樣,比〓如角色扮演、遊戲、視頻等。內容包括規則遵守、社交技巧、問題解決及情緒控制等的行為訓練。可以幫助兒童更好地適@應學校、減少問題行為、提高情緒控制能力和社會交往能力等。

                2. 父母面對孩子給自己帶▲來的挑戰,也需要學習一些在家中可以有效管理孩子行為的◣課程。目前,已經證明父母行為訓練可以有效地理解、管理、塑造孩子的行為。該█課程由專業的訓練師帶領家庭以小組討論的形式,學習實用的行為幹↑預技巧,提供所需的改善家庭內部交流和孩子管理自己行為能力的策略,教授父母學習如何鼓勵並保持良好的行為,哪種行為需要忽視,學會何時以々及如何設置和強化規則等,努力促使父母成為自己孩子的“治療師”。

                3. 同期在學校也需要進行相應的行為訓練,這樣可以最大∞程度地提高治療效果≡。教師管理技巧◎培訓是為教師提供行為調整原則以便在課堂中實行,它可以幫助▓多動癥兒童更好的適應課堂。教師管理技巧培訓會由專業的訓練師帶領教卐師以小組討論的形式,學習以行為治療理論為基礎的教室管理技巧,提高教師對孩子不良行為的應對能力,並且改善孩子的行為。

                同齡人行為幹預、父母行為訓練、教師管理技巧培訓三№者緊密結合,共同構成系統的行為治療幹預體系。行為治療作為◢被證實的ADHD一線治療之一,可以通過合理的行為管理原則來更好地控制和調整兒童的行為,來建立兒童的自控力和較好的自我評價。

                圖片關鍵詞


                最後,需要廣大家長註意的是,雖然從行為治療中獲益對孩子來說從來都不算晚,但有證據√表明,孩子年齡越小,通常的行為問題會更簡單,而且父母與孩子的行∑ 為互動模式還並不根深蒂固,是更可能容易改變的。因此,越早進行行為幹預,效果越好。



                翻譯來源:












                參考文獻:

                Michael l. Reiff, 楊健(譯).兒童註意缺陷多動障礙家長指南第2版. 人民★衛生出版社, 2016

                古東昕. (2011). 家庭教育中親子互動現狀及策略的研究. (Doctoral dissertation, 山東師範大學).